健康のためのちょっといい話
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腎臓は体内の老化物をろ過し、尿として排泄する重要な機能をもっています。
糸球体という細小血管塊が集まった組織で、それが左右の腎臓のなかに100万個ずつもあります。
血液が運んできた体内の老化物を、この糸球体の1つずつでろ過するのです。
糖尿病性腎症は、この細小血管が狭くなり、老廃物を充分にろ過できないために起こります。
そして、高血糖・肥満・高タンパク・高食塩・ストレスなどの悪い因子が加わると、進行に拍車がかかると言われています。
早期の腎症を発見するためには、微量アルブミン検査が有効で、これは微量のタンパク（アルブミン）を感度よい方法で尿から検出する新しい検査方法です。
糖尿病の人は、血糖コントロールが良好の人でも、予防の意味で年１回は、微量アルブミン尿の検査を受けるようにしましょう
腎症は、５つの段階があり、それぞれ症状と治療のポイントが違います。
「正常期」は、臨床的症状なしで、治療の目的＝予防です。
「微量アルブミン尿期（早期腎症） 」は、微量アルブミン尿検査が陽性で、治療の目的＝進行を抑制します。
この時期から血圧の上昇が見られるので、厳格な血糖コントロールと血圧の管理が行われます。
「顕性腎症期」は、タンパク尿が陽性で、治療の目的＝進行を遅らせます。
腎機能が悪くなり、むくみが出てくるので、血糖と血圧の管理に加え、腎症の治療に重点を置いた食事療法の切り替えが行われます。
「腎不全期」は、「尿毒症」や「貧血」など、いろんな腎症の症状が出てくるので、治療の目的＝症状を抑えます。
それまでの治療・管理に加えて、水分制限と経口剤（ＳＵ剤）からインスリン療法への切り替えを行います。
「透析期」は、透析を開始します。
透析は90％が「血液透析」で、その他に「腹膜透析（CAPD）」というものがあります。
血液透析は週に３回、病院で４～５時間をかけて行われます。
末期腎不全では、透析療法のほかに「腎移植」がありますが、日本では糖尿病性腎症による腎移植はあまり行われていません。
糖尿病による腎臓障害を予防するには、血糖コントロールをよくし、定期的に尿検査を受け、腎臓にやさしい生活をすることが重要です。
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高血圧の患者数は国内で 3,000～4,000万人といわれ、同様に、糖尿病も予備群を含め約2200万人に上る、まさに国民的病気です。
そして、糖尿病の人は血圧が高くなりやすく、４～6割が高血圧を合わせ持っています。
日本人の死因の上位である脳卒中や心筋梗塞などの病気も、糖尿病や高血圧の複合的な影響で動脈硬化が進行し、発症するケースが多く見られます。
糖尿病の人は、軽い高血圧でも、積極的に治療することが大切です。
血圧とは、血液が流れる時に血管の内側にかかる圧力のことで、血圧が上がる理由は２つあります。
１つは血管が硬くなり広がりにくくなること、もう１つは血液の量が過多になることです。
高血圧は、収縮期血圧（心臓が収縮したときの血圧。最高血圧）が140mmHg以上、拡張期血圧（心臓が拡張したときの血圧。最低血圧）が90mmHg以上ならば、高血圧と診断されます。
９割以上は、原因を特定できない「本態性高血圧症」で、食習慣・肥満・ホルモン異常・遺伝など、いろいろな要因が考えられます。
それとは別に、他の病気のために高血圧になる「二次性高血圧症」もあります。
高血圧を放置すると、脳卒中・心臓病・網膜症・腎疾患などの合併症が起きてきます。
これは、高血圧状態が血管の壁を傷付け、動脈硬化を進行させることと深い関係があります。
高血圧は自覚症状に乏しいので、放置してしまいがちですが、定期検査と適切な治療を受けないと、恐ろしい合併症が進行してしまいます。
糖尿病で高血圧が問題になる理由
１．糖尿病で高血圧になりやすい…高血糖で血液量が増える、肥満の人が多い、インスリン抵抗性のため血管が広がりにくい、腎症で血圧があがる、など。
２．動脈硬化がより起こりやすい…糖尿病と高血圧が、心臓病や脳血管疾患に及ぼす危険性は、健康な人が１とすると、糖尿病＋高血圧で６～７倍になります。
３．糖尿病の合併症の進行が加速される… 高血圧は腎症を進行させ、腎症は血圧を上昇させます。
ですから、糖尿病の人は、正常範囲上限付近の血圧でも治療の対象となり、130/85mmHg未満に管理することが望まれます。
さらに、糖尿病性腎症がある人（尿蛋白１g/日以上）では、125/75mmHg未満にすることが勧められます。
糖尿病も高血圧もコントロールする病気なので、治療は、日常の生活習慣の改善が重要になってきます。
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